Остра срещу хронична бъбречна недостатъчност | Остра бъбречна недостатъчност срещу хронична бъбречна недостатъчност | ARF срещу CRF
Острата бъбречна недостатъчност е рязко влошаване на бъбречната функция, което обикновено е, но невинаги обратимо за период от дни или седмици и обикновено е придружено от намаляване на обема на урината. За разлика; хроничната бъбречна недостатъчност е клиничният синдром на метаболитните и системни последици от постепенно, съществено и необратимо намаляване на отделителните и хомеостатичните функции на бъбреците.
И двете състояния, ако не се лекуват, в крайна сметка водят до бъбречна недостатъчност в краен стадий, при която смъртта е вероятна без бъбречна заместителна терапия, и тази статия посочва разликите между острата и хроничната бъбречна недостатъчност по отношение на тяхното определение, времева връзка, причини, клинични характеристики, констатации от разследването, управление и прогноза.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)
Той определя като намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), настъпващо в продължение на дни или седмици. Диагнозата ARF се поставя, ако има повишение на серумния креатинин> 50 micro mol / L, или увеличение на серумния креатинин> 50% спрямо изходното ниво, или намаляване на изчисления креатининов клирънс> 50%, или нужда от диализа.
Причините за ARF са широко категоризирани като пре-бъбречни, присъщи бъбречни, пост-бъбречни причини. Предбъбречните причини са тежка хиповолемия, нарушена ефективност на сърдечната помпа и съдови заболявания, ограничаващи бъбречния кръвоток. Острата тубулна некроза, бъбречно-паренхимно заболяване, хепато-бъбречен синдром са някои от причините за присъщата бъбречна недостатъчност и запушване на изтичането на пикочния мехур от злокачествени заболявания на таза, лъчева фиброза, двустранна каменна болест са някои от причините за пост-бъбречна недостатъчност.
При ARF обикновено пациентът се проявява с малко предупредителни признаци в ранните етапи, но може да забележи намаляване на обема на урината и характеристики на изчерпване на вътресъдовия обем в по-късните етапи.
Причината може да е очевидна като стомашно-чревно кървене, изгаряния, кожни заболявания и сепсис, но може да бъде скрита, като скрити кръвозагуби, които могат да възникнат при травма на корема. Често присъстват характеристики на метаболитна ацидоза и хиперкалиемия.
След като бъде поставена клиничната диагноза, пациентът се изследва с пълен доклад за урината, електролити, серумен креатинин, образна диагностика. Ултразвуковото сканиране показва подути бъбреци и намалена кортико-медуларна демаркация. Бъбречна биопсия трябва да се извършва при всички пациенти с нормални по размер, без препятствия бъбреци, при които не се подозира диагнозата остра тубулна некроза, причиняваща остра бъбречна недостатъчност.
Принципите на управление на ARF включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като хиперкалиемия и белодробен оток, разпознаване и лечение на изчерпване на вътресъдовия обем и диагностика на причината и лечение, където е възможно.
Прогнозата за остра бъбречна ARF обикновено се определя от тежестта на основното заболяване и други усложнения.
Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)
Хроничната бъбречна недостатъчност се определя като бъбречно увреждане или намалена скорост на гломерулна филтрация от <60 ml / min / 1,73 m2 за 3 или повече месеца в сравнение с ARF, което се случва внезапно или за кратък период от време.
Най-честата причина може да бъде хроничният гломерулонефрит с непрекъснато нарастващ брой диабетна нефропатия, което води до появата на ХНН. Други причини включват хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, нарушения на съединителната тъкан и амилоидоза.
Клинично пациентите се представят с неразположение, анорексия, сърбеж, повръщане, конвулсии и т.н.
Пациентът се изследва, за да постави диагнозата, да стадира заболяването и да оцени усложненията.
Ултразвуковото сканиране на бъбреците показва малки бъбреци, намалена дебелина на кората, заедно с повишена ехогенност; въпреки че размерът на бъбреците може да остане нормален при хронична бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, миелом, възрастна поликистозна бъбречна болест и при амилоидоза.
Принципите на управление включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, белодробен оток, тежка анемия, идентифициране на причината и лечение, когато е възможно и предприемане на общи мерки за намаляване на прогресията на заболяването.
Прогнозата за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност показва, че смъртността от всички причини се увеличава, тъй като бъбречната функция намалява, но бъбречната заместителна терапия показва повишена преживяемост, въпреки че качеството на живот е силно засегнато.
Каква е разликата между остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност?
• При остра бъбречна недостатъчност, тъй като нейното име означава, увреждането на бъбречната функция настъпва внезапно или в рамките на кратък период от време (дни до седмици) за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност, която се диагностицира, ако е повече от 3 месеца.
• ARF обикновено е обратим, но CRF е необратим.
• Най-честата причина за ARF е хиповолемията, но при CRF най-честите причини са хронична гломерулопатия и диабетна нефропатия.
• При ARF пациентът обикновено има намалено отделяне на урина, но CFR може да се прояви с конституционални симптоми или дългосрочно усложнение.
• ARF е спешна медицинска помощ.
• Прогнозата за ARF е по-добра от CFR.
