Обструктивна срещу рестриктивна белодробна болест
Обструктивните белодробни заболявания се характеризират с блокирани дихателни пътища, докато рестриктивните белодробни заболявания имат невъзможност за разширяване или загуба на еластичен откат на белите дробове. Общите обструктивни белодробни заболявания са астма, бронхит, бронхиектазии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Честите рестриктивни белодробни заболявания са муковисцидоза и други причини за белодробни белези. Муковисцидозата споделя някои характеристики на обструктивните белодробни заболявания, но според патофизиологията се счита за ограничаващо белодробно заболяване. Въпреки че както обструктивните, така и рестриктивните белодробни заболявания споделят някои симптоми, признаци, диагностика и методи на лечение, има и леки вариации. Тази статия ще говори подробно за тях.
Какво представляват обструктивните белодробни заболявания?
Честите обструктивни белодробни заболявания са астма, бронхит, бронхиектазии и ХОББ.
Астмата засяга 5-8% от населението. Повечето астматични деца израстват от него или страдат много по-малко като възрастни. Характеризира се с повтарящи се епизоди на диспнея, кашлица и хрипове, причинени от обратима обструкция на дихателните пътища. Три фактора допринасят за стесняването на дихателните пътища: свиване на мускулите на бронхите, предизвикано от различни стимули, подуване / възпаление на лигавицата, причинено от мастоцити и дегранулация на базофилите, което води до освобождаване на възпалителни медиатори и повишено производство на слуз. Студеният въздух, упражненията, емоциите, алергените, инфекцията и наркотиците предизвикват епизодите. Диаметърът на дихателните пътища се променя през деня и е най-малък през сутринта и вечерта. Следователно повечето атаки се случват по това време на деня. Киселинният рефлукс е свързан с астма. Обикновено се правят спирометрия, кожен убоден тест за алергени и рентгенография на гръдния кош. Като лечение могат да се прилагат бронходилататори и стероиди като инхалатори, таблетки или, при спешни случаи, като интравенозни препарати.
Бронхитът е възпаление на по-големи дихателни пътища. Най-често е вирусен или бактериален. Пациентът се представя с кашлица, задух, образуване на храчки и понякога треска. Има запушване на дихателните пътища поради образуване на слуз и свиване на мускулите на бронхите. Бронхитът се лекува с инхалация с пара, бронходилататори и антибиотици.
Бронхиектазията се дължи на хронични инфекции на бронхите и бронхиолите, водещи до трайно разширяване на тези дихателни пътища. Обичайните виновници са хемофилусният грип, стрептококовата пневмония, стафилококус ауреус и Pseudomonas aeruginosa. Синдром на Юнг, първична цилиарна дискинезия, муковисцидоза, синдром на Kartergener, бронхиална обструкция поради тумори и чужди тела и алергична бронхо-белодробна аспергилоза могат да доведат до бронхиектазии. Бронхиектазисът се характеризира с постоянна кашлица, образуване на храчки, задух, клабиране на пръсти. Лекува се с постурален дренаж на храчки, антибиотици, бронходилататори и стероиди.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се състои от две тясно свързани клинични единици; хроничен бронхит (дългогодишно възпаление на големи дихателни пътища, характеризиращо се с кашлица и храчки през повечето дни от 3 месеца от две последователни години) и емфизем (загуба на еластичен откат на белия дроб и хистологично, увеличаване на дихателните пътища по-малко от крайните бронхиоли и разрушаване на стените на алвеолите). Пациентите могат да имат астма или ХОББ, но не и двете. Ако пациентът е над 35-годишна възраст, има анамнеза за тютюнопушене, продължително образуване на храчки, кашлица, задух без ясни промени през целия ден, вероятно е ХОББ. NICE (Национален институт за здравни постижения) препоръчва името ХОББ. Тютюнопушенето е основният рисков фактор за ХОББ. Тенденцията към развитие на ХОББ нараства с броя на изпушените цигари и всички пушачи през целия живот получават ХОББ.
Хората, които работят в златни мини, въглищни мини, текстилни заводи, също могат да получат ХОББ поради химикалите и излагането на прах причинява повишено състояние на реактивност в дихателните пътища. Подобно на цигарения дим, тези молекули увеличават секрецията на дихателните пътища и причиняват свиване на дихателните пътища. Няма лечение за ХОББ, въпреки че е управляемо. Острите обостряния се лекуват в спешни отделения с бронходилататори, стероиди и антибиотици.
Какво представляват рестриктивните белодробни заболявания?
Честите рестриктивни белодробни заболявания са муковисцидоза и други причини за белодробни белези.
Муковисцидозата е едно от най-честите животозастрашаващи автозомно-рецесивни състояния, засягащи кавказците. Причинява се от мутации в гена на регулатор на проводимостта на транс-мембраната на муковисцидозата. Това води до комбинация от дефектна секреция на хлорид и повишена абсорбция на натрий през епитела на дихателните пътища. Промените в състава на течността на повърхността на дихателните пътища предразполагат белия дроб към инфекции и бронхиектазии. Пациенти с кашлица, хрипове, неуспех в развитието, панкреатична недостатъчност, чревна обструкция, цироза и остеопороза. Физиотерапията на гръдния кош, заместването на ензима на панкреаса, заместването на мастноразтворим витамин и понижаването на кръвната захар са важни методи за лечение на муковисцидоза. Средната преживяемост на пациентите с муковисцидоза вече е над 30 години.
Каква е разликата между обструктивна и рестриктивна белодробна болест?
• Обструктивните белодробни заболявания се характеризират със запушване на дихателните пътища, докато рестриктивните заболявания имат неуспех в разширяването на белите дробове.
• При обструктивни белодробни заболявания се наблюдава повишено образуване на слуз, докато при рестриктивните заболявания няма такова.
• Ограничителните заболявания се дължат на белези на белите дробове, докато при обструктивни заболявания няма белези.
