Дебел черен дроб срещу цироза
Мастният черен дроб и цирозата са две състояния, които засягат черния дроб. И двете са често срещани състояния и и двете често се откриват при алкохолици. Алкохолът може или не може да е причина за двете състояния; диетата може да причини затлъстяване на черния дроб, докато NASH е безалкохолен тип цироза. Мнозина смятат, че тези разстройства са специфични за консумацията на алкохол, но реалността е, че докато почти всички хора с мастен черен дроб и цироза са го разболели поради прекомерна консумация на алкохол, има и други причини за затлъстяване на черния дроб и цироза.
Дебел черен дроб
Мастният черен дроб е толкова често срещано състояние, че много от младите хора също го имат. Докато алкохолът е известен рисков фактор за затлъстяване на черния дроб, нездравословната диета, богата на мазнини, е обичайният виновник. Мазната храна, която консумираме, се разгражда от липазите, а получените мастни киселини и глицерол се транспортират до черния дроб, преди да навлязат в системната циркулация. В черния дроб много мастни киселини и глицерол се абсорбират в чернодробните клетки. Там те се съхраняват като мастни глобули в цитоплазмата на чернодробните клетки. Има ограничение за количеството мазнини, които една клетка може да съдържа като мицели, разтворими във вода. Излишъкът се отлага като мастни глобули. Това е патофизиологията на мастния черен дроб.
Метаболитни нарушения като диабет увеличават шанса за получаване на мастен черен дроб. Диабетът се дължи на неспособността да абсорбира и използва захарта в кръвния поток. Това предизвиква реакция на глад и запасите от мазнини в периферната мастна тъкан се разграждат и транспортират до черния дроб. Това води до излишък на мазнини в чернодробните клетки. Може да има преходно повишаване на чернодробните ензими, но повечето са биохимично нормални. Мастният черен дроб е рисков фактор за цироза. Той също така предвещава лоша прогноза при състояния, които засягат чернодробните клетки като денга.
Цироза
Цирозата е необратима промяна на чернодробната архитектура. Дългосрочната консумация на прекомерно количество алкохол, хепатит В, хепатит С, автоимунни заболявания, лекарства (метотрексат, метилдопа и амиодарон), генетични нарушения (дефицит на алфа антитрипсин, болест на Уилсън и хемохроматоза) и синдром на Budd-Chiari са няколко причини за цироза.
Цирозата може да бъде асимптоматична в началото. Когато болестта прогресира, могат да се проявят характеристики на чернодробна недостатъчност. Бели нокти, бяла проксимална половина и червена дистална половина на ноктите, уголемяване на дисталната фаланга на пръстите като бухалка, жълтеникаво оцветяване на очите и кожата, подуване на околоушната жлеза, уголемяване на гърдите при мъжете, червени длани, контрактури на ръцете (Dupuytren), двустранно подуване на глезена, малки тестиси (атрофия на тестисите) и уголемяване на черния дроб (в началото на заболяването) са често срещаните клинични характеристики на чернодробната цироза. Забавено съсирване на кръвта (тъй като черният дроб произвежда повечето от съсирващите фактори), енцефалопатия (поради нарушен метаболизъм на амоняк и синтез на невротрансмитери), ниска кръвна захар (поради лошото разграждане и съхранение на гликоген в черния дроб),спонтанният бактериален перитонит и порталната хипертония са няколко усложнения е хронично чернодробно заболяване.
Пълна кръвна картина (анемия, инфекции, брой тромбоцити), урея в кръвта, серумен креатинин (хепато-бъбречен синдром), чернодробни ензими, включително гама GT (с високо съдържание на алкохолици), директен и индиректен билирубин (с високо съдържание на жълтеница), серумен албумин (с ниско съдържание на лоша чернодробна функция), време на кървене, време на съсирване (удължено при лоша чернодробна функция), вирусология за хепатит, автоантитела, алфа фетопротеин, церулоплазмин, алфа антитрипсин и ултразвуково сканиране на корема са рутинните изследвания.
Препоръчват се ежедневно тегло, сърдечна честота, кръвно налягане и мониторинг на отделянето на урина, серумни електролити, коремна обиколка, температурна диаграма, изследване за плеврален излив, нежен корем поради перитонит и диета с ниско съдържание на сол и ниско съдържание на протеини. Антибиотиците изхвърлят амоняк, образувайки чревни бактерии в случай на чернодробна недостатъчност. Диуретик премахва излишната течност. Асцитният кран премахва излишната течност в перитонеалната кухина. Интерфероните, рибавиринът и пенициламинът имат своите роли според клиничното представяне.
Каква е разликата между мастния черен дроб и цирозата?
• Мазният черен дроб е по-често срещан от цирозата.
• Мастният черен дроб е рисков фактор за цироза, докато обратното не е вярно.
• Мастният черен дроб е обратимо състояние, докато цирозата не е.
• Мастният черен дроб не пречи на чернодробната функция, докато цирозата го прави.
• Мастният черен дроб не променя архитектурата на черния дроб, докато цирозата го прави.
• Затлъстелият черен дроб не води до остри симптоми дори при късно заболяване, за разлика от цирозата.
• Мастният черен дроб не причинява чернодробна недостатъчност, докато цирозата го прави.
• Мастният черен дроб може да бъде излекуван изцяло с диетични и антилипидни средства, докато цирозата може да се управлява само.
• Цирозата може да наложи трансплантация на черен дроб, докато мастният черен дроб никога не го прави.
