Ключова разлика - антикоагуланти срещу тромболитици
Антикоагулантите са лекарствата, които се използват за предотвратяване на неправомерно образуване на кръвни съсиреци в кръвоносната система, докато тромболитиците са лекарства, използвани за отстраняване на тромби, които запушват съдовете, причинявайки различни заболявания като исхемични сърдечни заболявания и инсулт. Основната разлика между антикоагулантите и тромболитиците е, че антикоагулантите се използват за предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносната система, докато тромболитиците се използват за отстраняване на кръвните съсиреци, които вече са се образували в кръвоносните съдове.
СЪДЪРЖАНИЕ
1. Общ преглед и ключова разлика
2. Какво представляват антикоагулантите
3. Какво представляват тромболитиците
4. Прилики между антикоагулантите и тромболитиците
5. Равно до сравнение - Антикоагулантите срещу тромболитиците в таблична форма
6. Резюме
Какво представляват антикоагулантите?
Кръвният съсирек е мрежа от фибринови влакна, които се движат във всички посоки и улавят кръвни клетки, тромбоцити и плазма. Съсирването е физиологичен механизъм, който се инициира в отговор на разкъсване на кръвоносен съд или увреждане на самата кръв. Тези стимули активират каскада от химикали, за да образуват вещество, наречено протромбинов активатор. Тогава протромбиновият активатор катализира превръщането на протромбин в тромбин. И накрая, тромбинът, който действа като ензим, катализира образуването на фибринови влакна от фибриноген и тези фибринови влакна се заплитат помежду си, образувайки фибринова мрежа, която ние наричаме съсирек.
Както бе споменато по-горе, активирането на каскада от химикали е необходимо за образуването на протромбиновия активатор. Това конкретно активиране на химикалите може да се случи по два основни пътя.
- Вътрешен път - вътрешният път, който се активира, когато има кръвна травма
- Външен път - външният път се активира, когато травмираната съдова стена или екстраваскуларните тъкани влязат в контакт с кръвта.
Човешката съдова система използва няколко стратегии, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовата система при нормални условия.
- Ендотелни повърхностни фактори - Гладкостта на ендотелната повърхност помага за предотвратяване на контактното активиране на вътрешния път. Върху ендотела има обвивка от гликокаликс, която отблъсква факторите на съсирването и тромбоцитите, като по този начин предотвратява образуването на съсирек. Наличието на тромбомодулин, който е химично вещество, намиращо се в ендотела, помага да се противодейства на механизма на съсирване. Тромбомодулинът се свързва с тромбин и спира активирането на фибриноген.
- Антитромбиновото действие на фибрин и антитромбин iii.
- Действие на хепарин
- Лизис на кръвни съсиреци от плазминоген
От тези контрамерки става ясно, че човешкото тяло не иска да има кръвни съсиреци вътре в него при нормалните условия. Но избягването на тези защитни механизми може да образува кръвни съсиреци в тялото ни. Условия като травма, атеросклероза и инфекция могат да загрубят ендотелната повърхност, активирайки пътя на съсирването. Всяка патология, която води до стесняване на кръвоносен съд, също има тенденция да образува съсиреци, тъй като стесняването на съда забавя кръвния поток през него и следователно на мястото се натрупват повече прокоагуланти, което създава благоприятна среда за образуване на кръвни съсиреци.
Основна фармакология на антикоагулантите
Антикоагулантите са лекарствата, които се използват за предотвратяване на неправомерното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносната система. Според механизма на действие на тези лекарства те се категоризират в различни подкатегории.
Непреки инхибитори на тромбина
Тези лекарства се наричат индиректни тромбинови инхибитори, тъй като тяхното инхибиране на тромбина се случва чрез взаимодействието с друг протеин, наречен антитромбин. Нефракционираният хепарин (UFH) и хепаринът с ниско молекулно тегло (LMWH) се свързват с антитромбин, засилвайки инактивирането му на фактор Ха.
Хепарин
Антитромбинът инхибира действието на факторите на съсирване IIa, IXa и Xa, като образува с тях стабилни комплекси. При липса на хепарин тези реакции протичат бавно. Хепаринът действа като кофактор за антитромбин, като увеличава скоростта на съответните реакции с поне 1000 пъти. Нефракционираният хепарин значително инхибира съсирването на кръвта, като инхибира и трите фактора, включително тромбин и фактор Ха. Но антикоагулантният ефект на хепарина с ниско молекулно тегло е по-малък от този на UFH поради ниския му афинитет към антитромбина. Еноксапарин, далтепарин и тинзапарин са някои примери за НМГ.
Изключително важно е внимателното наблюдение на механизмите на кръвосъсирването на пациентите, получаващи UFH. Това се прави чрез оценка на APTT на пациента, обикновено на месечна база. От друга страна, такова наблюдение не се изисква при пациенти, които са под LMWH поради неговата предвидима фармакокинетика и плазмени нива.
Неблагоприятни ефекти
- Прекомерно кървене след дори лека травма
- Индуцирана от хепарин тромбоцитопения
Противопоказания
- Свръхчувствителност към лекарството
- Активно кървене
- Вътречерепни кръвоизливи
- Тежка хипертония
- Активна туберкулоза
- Значителна тромбоцитопения
- Заплашен аборт
Прекомерният антикоагулантен ефект на хепарина може да бъде коригиран чрез прекратяване на лечението. Ако кървенето продължава, е показано приложение на протамин сулфат.
Варфарин
Варфаринът е често използван антикоагулант със 100% бионаличност. По-голямата част от варфарина, приложен в човешкото тяло, е свързан с плазмения албумин, което му осигурява малък обем на разпределение и дълъг полуживот.
Варфаринът предотвратява карбоксилирането на глутаматните остатъци от протромбина, фактори на съсирването VII, IX и X. Това прави тези молекули неактивни, нарушавайки механизма на съсирване. Има забавяне от 8 до 12 часа в действието на варфарин поради наличието на вече карбоксилирани молекули на споменатите по-рано кофактори, чието действие маскира ефекта на варфарин.
Фигура 01: Варфарин
Неблагоприятни ефекти
- Варфаринът може да премине през плацентарната бариера, причинявайки хеморагични нарушения в плода
- Също така може да причини скелетни деформации на плода.
Освен тези често използвани антикоагулационни агенти, пероралните директни инхибитори на фактор Ха като ривароксабан и родителските директни инхибитори на тромбин също се използват за контрол на коагулацията.
Какво представляват тромболитиците?
Тромболитиците са лекарства, използвани за отстраняване на тромби, които запушват съдовете, причинявайки различни заболявания като исхемични сърдечни заболявания и инсулт.
Ранното използване на тромболитици при лечение на исхемични сърдечни заболявания е доказано ефективно за намаляване на размера на тромба и за увеличаване на проходимостта на съда.
Всички тромболитични агенти действат чрез активиране на плазминоген до плазмин, което води до разграждане на фибрина както в тромбите, така и в хемостатичните фибринови тапи. Това значително увеличава риска от вътречерепни кръвоизливи.
Стрептокиназа
Стрептокиназата е ензим, произведен от бета-хемолитични стрептококи. Той образува комплекс с плазминоген и след това разцепва плазминогена в плазмин. Тъй като стрептокиназата е чуждо за организма вещество, някои пациенти могат да развият алергични реакции към него. Такива пациенти, които се нуждаят от тромболиза поради различни болестни състояния и са свръхчувствителни към стрептокиназа, трябва да носят лекарствена карта, ясно показваща склонността им да развият алергия към стрептокиназа.
Алтеплаза
Рекомбинантната алтеплаза се развива от ендогенен фибринолитичен ензим, чието освобождаване предизвиква фибринолиза. Въпреки че алтеплазата има много по-бърз тромболитичен ефект от стрептокиназата, тя има висок риск от причиняване на вътречерепни кръвоизливи. От друга страна, това лекарство е по-скъпо от другите тромболитични средства.
Каква е приликата между антикоагулантите и тромболитиците?
И двете групи лекарства се използват за контрол на коагулацията
Каква е разликата между антикоагулантите и тромболитиците?
Различна статия Средна преди таблица
Антикоагуланти срещу тромболитици |
|
| Антикоагулантите са лекарствата, които се използват за предотвратяване на неправомерното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносната система. | Тромболитиците са лекарствата, използвани за отстраняване на тромби, които запушват съдовете и причиняват различни заболявания като исхемични сърдечни заболявания и инсулт. |
| Използвайте | |
| Те се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци вътре в съдовете. | Те се използват за отстраняване на кръвните съсиреци, които вече са се образували вътре в съдовете. |
| Действие | |
| Те действат като инактивират различни компоненти на съсирващата се каскада. | Всички тромболитични агенти действат чрез активиране на плазминоген до плазмин, което води до разграждане на фибрина както в тромбите, така и в хемостатичните фибринови тапи. |
| Неблагоприятни ефекти | |
|
Неблагоприятни ефекти на хепарин
Неблагоприятни ефекти на варфарин
|
Възможно е да има алергични реакции срещу стрептокиназа. Вътречерепните кръвоизливи са фатално усложнение на тромболитиците. |
| Противопоказания | |
|
Противопоказанията за хепарин са,
|
Употребата на стрептокиназа е противопоказана, ако пациентът е алергичен към нея. |
Резюме - Антикоагуланти срещу тромболитици
Антикоагулантите са лекарствата, които се използват за предотвратяване на неправомерното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносната система. Тромболитиците са лекарства, използвани за отстраняване на тромби, които запушват съдовете, причинявайки различни заболявания като исхемични сърдечни заболявания и инсулт. Докато антикоагулантите се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, тромболитиците се използват за отстраняване на вече образувалите се кръвни съсиреци вътре в съдовете, които ги запушват. Това е основната разлика между тези две групи лекарства.
Изтеглете PDF версия на антикоагуланти срещу тромболитици
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележките към цитата. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между тромболитиците и антикоагулантите
