Язва срещу киселинен рефлукс | Киселинен рефлукс срещу пептична язва Етиология, патология, клинично представяне, усложнения, изследване и управление
Пептичните язви и киселинният рефлукс са две често срещани състояния, възникващи в стомашно-хранопровода. Някои хора погрешно бъркат с тези два термина, тъй като се отнасят до едно и също, тъй като повишената киселинност е отговорен фактор и за двете. Тази статия посочва разликите между пептична язва и киселинен рефлукс по отношение на етиологията, патологията, клиничната картина, усложненията, констатациите от изследването и управлението, които биха помогнали да се направи разлика между тези две състояния.
Язва
Пептични язви могат да се появят в долната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и рядко в илеума, съседен на дивертикула на Микел. Язвите могат да бъдат остри или хронични.
Пептичните язви могат да бъдат резултат от различни причини, които са широко категоризирани като поради хипер секреция на киселина, намалена лигавична устойчивост на киселина и инфекции с Helicobacter pylori.
Язвената болест е хронична, с ремисии и рецидиви, което е свързано със зарастване и реактивиране на язвата. Клинично пациентът се появява с повтарящи се коремни болки, особено в епигастриалната област, връзка с храната и епизодични прояви. Повръщането може да е свързана функция.
Усложненията на пептичните язви включват кръвоизлив, перфорация, пилорна обструкция и проникване. Ендоскопията и биопсията помагат за потвърждаване на диагнозата. Управлението се стреми главно към облекчаване на симптомите, предизвикване на заздравяване и предотвратяване на рецидиви.
Киселинен рефлукс
Рефлуксът на киселина възниква поради няколко причини. Те включват намален тонус на долния езофагеален сфинктер, хиатусна херния, забавен езофагеален клирънс, състав на стомашното съдържимо, дефектно изпразване на стомаха, повишено вътрекоремно налягане като при затлъстяване и бременност, хранителни и екологични фактори като алкохол, мазнини, шоколад, кафе, пушене и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Клинично пациентът с киселинен рефлукс може да се прояви главно с изгаряне на сърцето и регургитация. Възможно е да имат повишено слюноотделяне поради рефлекторна стимулация на слюнчените жлези. Увеличаването на теглото е характеристика.
В дългосрочни случаи пациентът може да развие дисфагия, вероятно поради образуването на доброкачествена киселинна стриктура в хранопровода. Другите усложнения включват езофагит, хранопровод на Барет, анемия, дължаща се на хронично-коварна загуба на кръв, стомашен волвулус и аденокарцином на гастро-езофагеалната връзка в по-сложни случаи. Всеки пациент с дългогодишен киселинен рефлукс, ако е развил дисфагия по време на живота си, трябва да бъде изследван за аденокарцином, преди да бъде поставена диагнозата киселинна стриктура.
Ендоскопията степенува гастро-езофагеална рефлуксна болест в пет степени. Степен 0 се счита за нормална. Степен 1-4 включва еритематозен епител, ивици, сливащи се язви и съответно хранопровода на Барет.
Управлението включва модификации на начина на живот, антиациди, H2 рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа, като последното се счита за избрано лечение. В случай че медицинското ръководство се провали, трябва да се обмислят хирургични възможности, като фундопликация.
Каква е разликата между язва и киселинен рефлукс?
• Пептичните язви са резултат от инфекции с H.pylori, нестероидни противовъзпалителни лекарства, тютюнопушене и намалена лигавична резистентност, докато киселинният рефлукс е резултат от намален тонус на долния езофагеален сфинктер, хиатусна херния, забавен езофагеален клирънс, дефектно изпразване на стомаха, затлъстяване, бременност, диетични и екологични фактори.
• Язвената болест е хронична с ремисии и рецидиви.
• Пациентът с пептична язва обикновено се повтаря с повтаряща се коремна болка по отношение на храната, докато пациент с киселинен рефлукс се среща често със сърдечно изгаряне.
• Усложненията на пептичните язви включват кръвоизлив, проникване, перфорация и пилорна обструкция, докато киселинният рефлукс може да доведе до стриктури, хранопровода на Барет, анемия, стомашен волвулус и аденокарцином.
