Плеврален излив срещу белодробен оток
Плеврален излив и белодробен оток са две често срещани белодробни състояния. Тези двама споделят някои аспекти на патофизиологията и сърдечната недостатъчност, претоварването с течности, чернодробната недостатъчност и бъбречната недостатъчност могат да причинят и двете състояния.
Плеврален излив
В гръдната кухина имаме два бели дроба. Белите дробове са покрити с два тънки тъканни слоя, наречени плевра. Вътрешният слой е прилепнал към външната повърхност на белия дроб и представлява висцералната плевра. Слоят, покриващ гръдната кухина, е париеталната плевра. Потенциалното пространство между двата слоя на плеврата е междуплевралното пространство. Събирането на течност в това потенциално пространство е известно като плеврален излив.
Има два вида плеврални изливи; те са транссудативни изливи и ексудативни изливи. Плеврален излив може да възникне поради следните причини.
- Повишено хидростатично налягане в белодробните вени (сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, перикарден излив и претоварване с течности),
- Ниски серумни протеини (хронично чернодробно заболяване, ентеропатия, губеща протеини, нефротичен синдром, широко разпространени кожни лезии, хипотиреоидизъм и изгаряния),
- Инфекции (пневмония, абсцес на белия дроб, туберкулоза),
- Възпаление (системен лупус еритематозус, нарушения на съединителната тъкан и ревматоиден артрит),
- Злокачествени заболявания (първичен рак на белия дроб и метастатични тумори)
Повишеното хидростатично налягане и ниските серумни протеини водят до транссудативни изливи, докато инфекциите, възпалението и злокачествените образувания водят до ексудативен излив. Пациентите с плеврален излив имат задух, намалена толерантност към упражненията и болка в гърдите от плеврит. Подуване на краката, замаяност, исхемична болка в гърдите, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, паротидно подуване, гинекомастия, раздуване на корема, хронична употреба на алкохол, хронична диария, пенлива урина, кожни обриви, маларен обрив, загуба на тегло и загуба на апетит могат да дадат улики за основната причина за излива.
При преглед ще има учестено дишане, намалено разширение на гръдния кош, тъпа перкусионна нота, намалени звуци на дишане над засегнатата област и бронхиално дишане над областта. Рентгенографията на гръдния кош, ЕКГ, пълна кръвна картина, ESR, кръвна урея, електролити, спирометрия, микроскопия на храчки, анализ на култура и артериална кръв са рутинните изследвания.
Лечението на основната причина ще облекчи излива. Ако е симптоматично, изливът може да се отцеди. След това плевралната течност може да бъде изпратена за протеин, глюкоза, рН, LDH, ANA, комплемент, ревматоиден фактор и цитология). При повтарящи се плеврални изливи е възможна плевродеза с тетрациклин, блеомицин или талк.
Белодробен оток
Белодробният оток се дължи на повишено хидростатично налягане на дрениращите белодробни вени. Лошата функция на лявата камера е най-честата причина. Левокамерната недостатъчност може да се дължи на инфаркти, аритмии, миокардит, ендокардит, претоварване с течности, бъбречна недостатъчност, системна хипертония и запушване на вентрикуларен изходен тракт. Белодробният оток е една от проявите на лоша камерна функция и честа причина за спешен прием.
Белодробният оток се представя като розова пенлива храчка, кашлица и задух, който се увеличава, докато лежите. Това е спешна медицинска помощ. При преглед ще има двустранни базални крепитации, високо кръвно налягане и учестен пулс. Пациентът трябва да получи легло. Диуретиците за изчистване на белите дробове, понижаване на кръвното налягане и лечение на основната причина за сърдечна недостатъчност са основните принципи на управление.
Белодробен оток срещу плеврален излив
• Плеврален излив е събирането на течност извън белите дробове, докато белодробният оток е събирането на течност в белите дробове.
• Плевралната течност се събира в плевралното пространство, докато оточната течност се събира в алвеолите.
• Плеврален излив дава плевритичен тип болка в гърдите, докато белодробният оток не.
• Плевралният излив намалява разширяването на гръдния кош, тъп е за перкусия, докато белодробният оток не е такъв.
• Базалните крепове са забележими при белодробен оток, докато бронхиалното дишане и аегофонията (егофонията) се наблюдават при плеврален излив.
• Плеврален излив намалява costophrenic ъгли и се вижда като полумесец в долните белодробни полета в рентгеновия лъч на гръдния кош. При белодробен оток при рентгенография на гръдния кош могат да се наблюдават алвеоларен оток, линии Kurly B, кардиомегалия, дилатация на артериолите на горния лоб и излив.
