Кома срещу мозъчна смърт
Кома и мозъчна смърт са две от най-лошите думи, които можете да чуете в болница. И двете думи предполагат критично заболяване и много лоша прогноза. Комата всъщност е по-добра от мозъчната смърт, тъй като мозъчната смърт не се връща от нея, докато човек може да се възстанови от кома. Просто защото това са ужасни ситуации, много е важно да имате ясна представа за това какво се случва, в случай че някога се натъкнете на тези условия.
Кома
Комата е медицинско известна като безсъзнание за повече от шест часа продължителност. По време на кома човекът не реагира на всички стимули, не може да се събуди и не извършва активни спонтанни движения. Съществува система за оценка на нивото на съзнание, наречена „скала на кома в Глазгоу“; GCS, накратко. При коматозен пациент GCS резултатът варира от 3 до 15. GCS резултатът е 15 при съзнателен и рационален индивид и 3 до 8 при коматозен пациент. Много е важно да се отбележи, че пациентът има някаква електрическа мозъчна активност. Има две основни области в мозъка, които са свързани с будност. Те са мозъчната кора и ретикуларната активираща система. Кората на главния мозък е плътна организация от неврони, които са отговорни за сложното мислене и висшите мозъчни функции. Ретикуларната активираща система е примитивна мозъчна структура, свързана с ретикуларна формация, състояща се от възходящи и низходящи пътища. Нараняването на някоя от тези области води до кома. Нараняването обаче не е единствената причина. Комата може да бъде лечебен механизъм, при който цялата енергия се насочва към излекуване на непосредствените наранявания. Причината определя началото и тежестта на кома. Кома поради ниска кръвна захар може да бъде предшествана от възбуда, запушване и ступор. Кома поради кървене в мозъчната материя може да бъде мигновена. Интоксикация (лекарства, отрови), инсулт, хипоксия, херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.нараняването не е единствената причина. Комата може да бъде лечебен механизъм, при който цялата енергия се насочва към излекуване на непосредствените наранявания. Причината определя началото и тежестта на кома. Кома поради ниска кръвна захар може да бъде предшествана от възбуда, запушване и ступор. Кома поради кървене в мозъчната материя може да бъде мигновена. Интоксикация (лекарства, отрови), инсулт, хипоксия, херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.нараняването не е единствената причина. Комата може да бъде лечебен механизъм, при който цялата енергия се насочва към излекуване на непосредствените наранявания. Причината определя началото и тежестта на кома. Кома поради ниска кръвна захар може да бъде предшествана от възбуда, запушване и ступор. Кома поради кървене в мозъчната материя може да бъде мигновена. Интоксикация (лекарства, отрови), инсулт, хипоксия, херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.
След като пациентът, който не реагира, дойде в спешното отделение, първите стъпки са да се гарантира, че дихателните пътища, дишането и циркулацията са адекватни. Ще бъдат оценени температурата (ректална), пулсът (централен и периферен), кръвното налягане, сърдечно-съдовата система, начин на дишане, наситеност, дихателни звуци, стереотипна поза, черепномозъчни нерви, зеници и специални рефлекси. Температурата ще подскаже хипотермия. Честотата на пулса, ритъмът, обемът и периферните импулси дават представа за кръвообращението и съдовата цялост. Кръвното налягане е ключово и понякога трябва да се измерва налягането в двете ръце. Изследването на сърдечно-съдовата система ще даде улики за всяка структура на функционални аномалии на сърцето и съдовете (каротидни гайми при инсулт). Дихателният модел е много важен, тъй като специфичните модели дават улики за причината за кома. Ритъмът на Чейн Стокс може да се дължи на увреждане на кората / мозъчния ствол Апнеустичното дишане може да се дължи на понтонови лезии. Атаксичното дишане се дължи на медуларни лезии. Наситеността предполага хипоксия / хиперкапния. Позирането на декортиката се дължи на лезия над червеното ядро, а позата на децеребрата се дължи на лезия под червеното ядро. Светлинният рефлекс оценява зрителните и окуломоторните нерви. Рефлексът на роговицата оценява петия и седмия нерв. Gag рефлекс е да се тестват девети и десети нерв. Точните ученици може да се дължат на интоксикация или понтонови лезии. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и 3, 4 и 6Наситеността предполага хипоксия / хиперкапния. Позирането на декортиката се дължи на лезия над червеното ядро, а позата на децеребрата се дължи на лезия под червеното ядро. Светлинният рефлекс оценява зрителните и окуломоторните нерви. Рефлексът на роговицата оценява петия и седмия нерв. Gag рефлекс е да се тестват девети и десети нерв. Точните ученици може да се дължат на интоксикация или понтонови лезии. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и 3, 4 и 6Насищането предполага хипоксия / хиперкапния. Позирането на декортиката се дължи на лезия над червеното ядро, а позата на децеребрата се дължи на лезия под червеното ядро. Светлинният рефлекс оценява зрителните и окуломоторните нерви. Рефлексът на роговицата оценява петия и седмия нерв. Gag рефлекс е да се тестват девети и десети нерв. Точните ученици може да се дължат на интоксикация или понтонови лезии. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и 3, 4 и 6Точните ученици може да се дължат на интоксикация или понтонови лезии. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и 3, 4 и 6Точните ученици може да се дължат на интоксикация или понтонови лезии. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и 3, 4 и 6-ти черепно-мозъчни нерви. Компютърната томография ще даде местоположението на лезията, както и потвърди всяко кървене.
Медицинското лечение включва поддържане на дихателните пътища, дишането и циркулацията, интравенозни течности, балансирано хранене, физиотерапия за предотвратяване на контрактури, инфекции и рани от залежаване.
Мозъчна смърт
Смъртта на мозъка е явление, при което мозъчната дейност е необратимо спряна. Няма електрическа мозъчна активност. Сърцето може да продължи с бавни темпове поради вътрешен пейсмейкър, но при мозъчна смърт няма дишане. Тъй като от мозъка няма сигнали за поддържане на жизненоважни функции, само машините за поддържане на живота могат да поддържат тези функции.
Каква е разликата между кома и мозъчна смърт?
• Кома е намалено ниво на съзнание поради нараняване на определени мозъчни области или някаква метаболитна причина. Смъртта на мозъка се дължи на тотална некроза на мозъка.
• Комата може да е обратима, но мозъчната смърт не е такава.
• В кома има известна мозъчна активност за поддържане на жизнената функция, докато при мозъчната смърт това не е така.
• Смъртта на мозъка се приема като законна смърт в много страни, но кома не се приема като такава.
