Copay срещу Самоучастие
Здравната застраховка предлага покритие на пациента срещу разходи за медицински разходи. Въпреки това, здравноосигурителната полица в някои страни като САЩ не покрива 100% от сметката на пациента и изисква пациентът също да направи своя принос. Има редица методи, които застрахователните компании използват, за да споделят тези разходи. Следващата статия разглежда по-подробно два такива метода за споделяне на разходите; самоучастие и доплащане. Тъй като терминологията на здравното осигуряване може да бъде доста объркваща поради своята сложност, важно е да се разбере ясно какво означава всеки термин, както и да се разберат приликите и разликите между тях.
Какво е Copay?
Доплащането е фиксирана сума, която пациентът плаща за всяко посещение на медицински специалист (като лекар или болница) и за всяко предписание, попълнено от аптека. Copay позволява на застрахователната компания да сподели медицинската сметка с пациента, като по този начин възпира пациента от ненужни посещения на лекар. Сумата, която се таксува като доплащане, зависи от вида на лекаря, който пациентът посещава (специалистът изисква по-високо доплащане спрямо общопрактикуващия лекар), вида на закупеното лекарство; генерични по-евтини лекарства, за разлика от марковите по-скъпи и дали пациентът търси медицинска помощ от медицински специалист в мрежата на застрахователната компания. Основното нещо, което трябва да запомните за доплащането е, че то е фиксирана сума и след като бъде платено, застрахователната компания покрива останалата част от сметката. Това означава, че ако доплащането ви е $ 35,независимо дали общата ви сметка е $ 100 или $ 1000, застрахователната компания покрива останалото.
Какво е приспадане?
Приспадането е сумата, която пациентът трябва да плаща от собствените си пари годишно, преди застрахователната компания да започне да споделя разходите за медицински сметки с пациента. Например приспадането на определена медицинска застраховка е 2000 $. Пациентът претърпява нараняване, а медицинската сметка е 1500 долара. Това ще трябва да се поеме от пациента, тъй като самоучастието все още не е платено. След като $ 1500 бъдат платени, $ 500 е остатъкът, останал върху годишната франшиза. Пациентът претърпява още едно нараняване след няколко месеца с обща медицинска сметка от 1500 долара. Сега пациентът ще плати $ 500, а останалите $ 1000 ще бъдат платени от застрахователната компания, тъй като след като бъдат платени $ 500, общата сума на приспадането от $ 2000 е покрита. Въпреки това,важно е да се има предвид, че дори когато годишната франшиза е изплатена изцяло, застрахователната компания не покрива общата сума на медицинската сметка. Пациентът все още трябва да сподели цената на сметката чрез плащане по съзастраховане или доплащане, докато не бъдат изпълнени лимитът му от джоба (общата сума, която пациентът трябва да плати от собствения си джоб, включително съзастраховането, доплащането и франшизите).
Каква е разликата между Copay и франшиза?
Здравноосигурителните полици в някои страни изискват пациентът да участва в медицинските разходи. В тази статия разгледахме два такива механизма за споделяне на разходите; самоучастие и доплащане. Основното сходство между франшизата и доплащането е, че и двете са фиксирани суми и не варират в зависимост от цената на медицинските процедури или услуги, които пациентът получава. Освен това закони като Закона за достъпни грижи в Съединените щати позволяват на пациентите да посещават превантивни здравни прегледи, без да извършват каквито и да било плащания по съзастраховане и покриват общата медицинска сметка, дори ако не са платили и стотинка върху приспадането им. Основната разлика между доплащането и самоучастието е, че докато франшизата не бъде изплатена изцяло, застрахователната компания не допринася за медицинската сметка. Освен това,самоучастие се изплаща само няколко пъти в годината, докато се изпълни общото приспадане, докато доплащането се извършва всеки път, когато се попълни рецепта или когато пациентът посети медицински специалист.
Резюме:
Copay срещу Самоучастие
• Здравната застраховка предлага покритие на пациента срещу разходите за медицински разходи. Въпреки това, здравноосигурителната полица в някои страни като САЩ не покрива 100% от сметката на пациента и изисква пациентът също да направи своя принос.
• Доплащането е фиксирана сума, която пациентът плаща за всяко посещение на медицински специалист (като лекар или болница) и за всяка рецепта, която се попълва в аптека.
• Приспадането е сумата, която пациентът трябва да плаща от собствените си пари годишно, преди застрахователната компания да започне да споделя разходите за медицински сметки с пациента.
• Основното сходство между доплащането и приспадането е, че и двете са фиксирани суми и не варират в зависимост от разходите за медицински процедури или услуги, които пациентът получава.
• Основната разлика между доплащането и приспадането е, че приспадането се изплаща само няколко пъти в годината, докато се изпълни общото приспадане, докато доплащането се извършва всеки път, когато се попълни рецепта или когато пациентът посети медицински специалист.
Допълнителна информация:
- Разлика между приспадане и премия
- Разлика между излишък и приспадане
- Разлика между приспадане и максимум извън джоба
