Разлика между Copay и Coinsurance

2024 Автор: Mildred Bawerman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 08:37

Copay срещу Coinsurance

Здравната или медицинска застраховка е застрахователно покритие, което се закупува с цел осигуряване на защита и покритие срещу рискове, свързани със здравето. Медицинската застраховка е уникално застрахователно покритие със собствена терминология и уникална структура. Медицинската застраховка не покрива 100% от разходите, а частта от разходите, която медицинската застраховка не покрива, е разход за клиента. Съществуват три вида „джобни“разходи, включително доплащане, съзастраховане и франшизи. Следващата статия разглежда две от тези условия на медицинска застраховка, а именно доплащане и съзастраховане и обяснява техните прилики и разлики.

Какво е Copay?

Доплащането е сумата, която пациентът трябва да плати директно на лекаря, болницата или доставчика на здравни грижи за всяко посещение. Copay се прилага и за лекарства, закупени от аптеките, и се таксува за всяка рецепта. Copay прехвърля част от отговорността за заплащане на медицинската сметка на пациента и гарантира, че пациентът не посещава ненужно лекаря. Обикновено пациентите се таксуват между 15 и 50 долара като доплащане за всяко посещение при доставчик на здравни услуги. Въпреки това сумата, която се начислява като доплащане, зависи от редица фактори. При посещения при специалисти заплащането обикновено е по-високо, отколкото при общопрактикуващите лекари. Закупуването на генерични лекарства срещу маркови лекарства намалява заплащането. Освен това договорите, които застрахователните компании имат с доставчици на здравни услуги, също влияят върху заплащането. За доставчиците на здравни услуги в мрежата на застрахователната компания заплащането е по-ниско. Доплащането трябва да се извършва само до достигане на максималния лимит извън джоба.

Какво е съзастраховане?

Съзастраховането е механизъм, при който пациентът споделя разходите за здравеопазване със застрахователната компания. Например, ако съотношението на споделяне на разходите е 70/30, тогава застрахователната компания покрива 70% от общите разходи за здравеопазване за годината, а 30% се покриват от пациента. Въпреки това, в повечето случаи, след като медицинските разходи достигнат общия максимум на джоба на пациента, споделянето на разходите между страните спира. Ако общата годишна медицинска сметка на пациента надвишава лимита за джоба на година, застрахователната компания покрива останалите медицински разходи за тази година. Съзастраховането обикновено е по-високо, ако доставчикът на здравни услуги не е в мрежата на доставчиците на застрахователната компания.

Каква е разликата между Copay и Coinsurance?

Медицинската застраховка обикновено не покрива 100% от общите медицински сметки. Има редица плащания, които трябва да бъдат направени от джоба на пациента, включително плащания за доплащане и съзастраховане. И двата метода се използват от застрахователните компании за споделяне на медицинските разходи с пациентите. Както при доплащането, се определя сумата, която трябва да се плати за всяко посещение при доставчик на здравни грижи или за всяко попълнено предписание. Няма изненади за пациента, тъй като се заплаща една и съща сума във всеки случай. Плащанията по съзастраховане обаче не са определени суми (тъй като се начисляват като процент) и варират в зависимост от цената на процедурата или разходите за допълнителни проблеми и усложнения. Застрахователна компания рядко използва едновременно доплащане и съзастраховане. Въпреки това,застрахователна компания предпочита да начислява съзастраховане, тъй като прехвърля по-голяма част от риска и отговорността за плащането на пациента. Това обаче не винаги може да бъде така.

Обобщение

Copay срещу Coinsurance

• Медицинската застраховка обикновено не покрива 100% от разходите, а частта от разходите, която медицинската застраховка не покрива, е разход за клиента.

• Съществуват два вида разходи, които се предлагат, включително доплащане и съзастраховане.

• Доплащане е сумата, която пациентът ще трябва да плати директно на лекаря, болницата или доставчика на здравни грижи за всяко посещение. Доплащането се отнася и за лекарства, закупени от аптеките и се заплаща за всяка рецепта.

• Съзастраховането е механизъм, при който пациентът споделя разходите за здравеопазване със застрахователната компания. Например, ако съотношението на споделяне на разходите е 70/30, тогава застрахователната компания покрива 70% от общите разходи за здравеопазване за годината, а 30% се покрива от пациента.

• Доплащането е определена сума, докато плащанията по съзастраховане се начисляват като процент и варират в зависимост от цената на процедурата или разходите за допълнителни проблеми и усложнения.

Допълнителна информация:

1. Разлика между приспадане и максимум извън джоба

2. Разлика между Copay и франшиза