Разлика между HMO и PPO

2024 Автор: Mildred Bawerman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 08:37

HMO срещу PPO

HMO и PPO са две известни управлявани здравни програми в САЩ за служители. Разликата между HMO или организации за здравно обслужване и PPO или организация за предпочитани доставчици е, че за разлика от HMO, при PPO служителите имат свободата да се консултират с избран от тях лекар, без да се страхуват да изложат цялата сметка.

В Съединените щати е норма, особено за корпорациите, които работодателите трябва да осигуряват на служителите здравни грижи. Това може да е под формата на компенсация или управлявана здравна програма като здравно осигуряване. Управляваната здравна програма включва медицински екип като лекари, болници и клиники с лаборатория, аптека и рентгенови съоръжения. В някои случаи работодателят може да изиска от служителите да отидат в посочено здравно заведение, в други случаи; работодателят просто предоставя на служителя здравна застраховка и възстановява на служителя всички или процент от медицинските сметки. Две много известни управлявани здравни програми, присъстващи в Съединените щати, са HMO и PPO.

HMO

HMO означава организация за поддържане на здравето, която изисква от работодателя да осигури на служителите медицинска мрежа, която ще включва лекари, болници и клиники, оборудвани с всички необходими съоръжения. Служителите ще имат назначен лекар, който ще предоставя услугите на личен лекар и всички основни медицински услуги. В случай, че служителят се нуждае от специалист, тогава лекарят ще трябва да насочи пациента към специалист, присъстващ в мрежата. В този случай медицинската сметка се обработва от работодателя. Ако обаче служителят желае да се консултира със специалист извън мрежата, тогава служителят е отговорен за сметката.

PPO

PPO означава Организация за предпочитани доставчици, която се състои от мрежа от общопрактикуващи лекари, както и специалисти. С тази програма служителят може да избере предпочитания от него лекар. Ако служителят избере доставчик на здравни услуги от предпочитаната мрежа, тогава служителят носи отговорност само за предварително определената годишна приспадане от сметката му. Ако обаче служителят избере лекар извън предпочитаната мрежа, тогава служителят ще бъде длъжен да плати по-висока сума и след това да подаде искане под PPO за възстановяване на сумата.

Разлика между HMO и PPO

В рамките на HMO могат да бъдат избрани само лекари от избраната мрежа, докато служителят може да избере услуги от предпочитаната мрежа в PPO или може да се консултира с някой отвън и след това да подаде заявление за възстановяване на разходите в PPO.

Също така, за да се консултира със специалист по HMO, служителят ще изисква от своя лекар да се обърне към специалист, докато при PPO не са необходими препоръки и служителят може да избере никого от мрежата. Служителите могат дори да избират да се консултират с неработещи лекари по PPO, без да се притесняват да платят цялата сума от собствения си джоб, тъй като им се възстановяват по-късно. С HMO услугата извън мрежата ще струва на служителя пълната сума без никакви възстановявания.

Накратко:

И при двата медицински плана работодателят носи отговорност за здравното покритие на служителите, но служителите предпочитат РРО поради свободата да се консултират с избран от тях лекар. И при двете услуги работодателите обхващат не само своите служители, но и близкото семейство, например съпруга и децата. И в двата случая служителите получават добро здравно лечение за себе си и семейството си.