Инвазивен срещу неинвазивен рак на гърдата
Бучката в гърдата е често срещано представяне в настоящата хирургическа практика. Това може да бъде доброкачествено състояние като прост фиброен аденом или да е злокачествено. Така или иначе, за да бъде в безопасност, всяка бучка в гърдите трябва да се счита за злокачествена, докато не се докаже друго. Диагнозата на рак на гърдата се основава на тройна оценка, която включва клинични находки, образни находки и цитологично потвърждение. Освен това карциномите могат да бъдат класифицирани в зависимост от хистологичната класификация според мястото на произход и инвазивността.
Инвазивен карцином на гърдата
Инвазивният карцином на гърдата може да бъде или дуктален, или лобуларен карцином. Най-често срещаният тип рак на гърдата, който представлява 75% от всички случаи, е инвазивният дуктален карцином. Обикновено пациентът може да прояви чувство на твърда бучка в гърдата. Макроскопски образува пясъчна и твърда като скала инфилтративна маса, в която са характерни жълтеникаво-бели кредави ивици. Може да се види обширна фиброза. Микроскопски се появява като силно плеоморфни дуктални епителни клетки, инфилтриращи фиброзната строма на гръдната тъкан. Лимфната инвазия е често срещана характеристика.
5-10% от всички карциноми на гърдата са инвазивен лобуларен тип. Те са подобни на инвазивния дуктален карцином, с изключение на различен хистологичен модел на инфилтрация и по-голям риск от положителност на естрогенните рецептори.
Управлението на инвазивния карцином трябва да бъде агресивно, което включва пълна мастектомия с аксиларен клирънс, последвано от лъчетерапия и химиотерапия.
Неинвазивен карцином на гърдата (in situ карцином)
Отново неинвазивният карцином на гърдата може да бъде или лобуларен карцином in situ, или дуктален карцином in situ и двамата нямат риск от разпространение, докато туморът остава in situ.
Лобуларният карцином in situ е неопластична пролиферация на лобуларните епителни клетки, които запълват и разширяват всички ацини със злокачествени клетки, но базалната мембрана е непокътната. Той има тенденция да бъде мултифокален и двустранен. Клинично пациентът може да няма осезаема маса и да има напълно нормална мамография. Това увеличава риска от развитие на карцином на гърдата с 10 пъти и двете гърди са изложени на риск. Управлението е силно противоречиво, което варира от внимателно проследяване до двустранна тотална мастектомия.
Дукталният карцином in situ е неопластична пролиферация на дукталните епителни клетки, затворени в базалната мембрана. Може да е свързано с инфилтриращ дуктален карцином. Клинично произвежда твърда маса. Калцификацията е често срещана характеристика, което я прави откриваема чрез мамография. Микроскопски засегнатите канали се разширяват със злокачествени клетки, които са подредени в крибриформни, папиларни или твърди шарки. Клетките са големи и еднородни с добре дефинирани клетъчни мембрани.
Управлението варира в зависимост от размера на лезията. Ако е 2 см, обикновено се препоръчва мастектомия.
Каква е разликата между инвазивен и неинвазивен карцином на гърдата?
• Инвазивният карцином на гърдата е по-често срещан от неинвазивния тип.
• Обикновено пациентите с инвазивен карцином се представят с клинично осезаема маса, но пациентът с неинвазивен тип може да има или да няма клинични симптоми.
• При инвазивни разновидности туморът е нарушил базалния епител и се е разпространил, за да обхване останалата част от гръдната тъкан, но при неинвазивен тип базалната мембрана е непокътната.
• Неинвазивният тип има тенденция да бъде по-двустранен.
• Управлението е различно при тези две условия.
