Приспадане срещу максимум извън джоба
Медицинските застрахователни полици обикновено не покриват общите медицински разходи. Съществуват редица механизми, които застрахователните компании използват, за да споделят тежестта на плащанията с пациента. В тази статия разглеждаме по-отблизо два термина, свързани с медицинската застраховка; приспадане и максимум от джоба. Статията ясно обяснява всеки термин, подчертава връзката им и обяснява как всеки от тях влияе върху разходите, покрити от медицинската застрахователна полица и плащанията, които трябва да бъдат направени от пациентите.
Какво е приспадане?
Приспадането е сумата, която пациентът трябва да плаща за медицинската си застраховка годишно, преди застрахователната компания да започне да плаща медицински сметки. Например приспадането на медицинско застрахователно покритие е $ 1500. Общите медицински разходи на пациента за годината са $ 6000. Пациентът трябва да плати първите $ 1500, преди застрахователната компания да плати останалите, които са $ 4500. Приемането на по-висока франшиза намалява сумата, която пациентът трябва да плати като премия. Въпреки това приемането на по-висока франшиза може да не е препоръчително, особено ако пациентът непрекъснато се разболява. Приспадането не се прилага за превантивни или рутинни здравни прегледи. Приспадането не е единственият разход, който лицето трябва да плати за медицинското си осигурително покритие. Той / тя също трябва да направи доплащане (фиксирани суми, плащани за всяко посещение на доставчик на здравни услуги или за всяко попълнено предписание) и плащания по съзастраховане (процентно разпределение на медицинските разходи между застрахователната компания и пациента).
Какво е максимумът извън джоба?
Максимумът извън джоба е общата сума, която пациентът трябва да плаща от собствения си джоб годишно за медицински разходи. Максимумът от джоба не покрива застрахователна премия, но включва всички други плащания, подлежащи на приспадане, доплащане и съзастраховане. Застраховката извън джоба ограничава общата сума, която дадено лице трябва да плаща по медицинските си сметки годишно, като по този начин предлага достъпно медицинско застраховане. Например, максималното изплащане на застрахователно изплащане на човек е 5000 $ годишно. Ако човек претърпи ужасен инцидент, който води до общо медицински сметки от 300 000 долара, застрахователната компания ще покрие 295 000 долара от разходите (минус самоучастието). Не е необходимо да се извършват допълнителни плащания за доплащане, приспадане или съзастраховане,тъй като $ 5000 е общият максимум от джоба, който лицето трябва да плати за годината, включително всички доплащания, приспадане и съзастраховане.
Каква е разликата между приспадането и липсата на джоб?
Повечето медицински застрахователни полици не покриват 100% от разходите и изискват дадено лице да направи своя принос към медицинските сметки. Има три вида плащания, които хората правят от собствените си джобове, включително самоучастие, съзастраховане и доплащане. Застраховката от джоба не включва премия, която се плаща редовно за поддържане на медицинското покритие. Самоучастието е общата сума, която дадено лице трябва да плати, преди застрахователната компания да започне да плаща за медицински претенции. От друга страна, максимумът извън джоба е общите плащания (включително самоучастие, съзастраховане и доплащане), които пациентът трябва да направи за една година от собствения си джоб. След като се постигне максимумът от джоба, застрахователната компания покрива всички други медицински сметки. Наличието на лимит на застраховка извън джоба е от полза за пациента, тъй като лимитът му осигурява достъпна медицинска застрахователна полица, тъй като сумата извън джоба е максимумът, който трябва да плащат годишно за медицинските си сметки, а всичко останало се покрива от медицинска застрахователна полица.
Резюме:
Приспадане срещу Максимално изчерпване
• Медицинските застрахователни полици обикновено не покриват общите медицински разходи. Съществуват редица механизми, които застрахователните компании използват, за да споделят тежестта на плащанията с пациента.
• Има три вида плащания, които хората правят от собствените си джобове, включително самоучастие, съзастраховане и доплащане.
• Приспадането е сумата, която пациентът трябва да плаща за медицинската си застраховка годишно, преди застрахователната компания да започне да плаща за медицински сметки.
• Максимумът извън джоба е общата сума, която пациентът трябва да плаща от собствения си джоб годишно за медицински разходи.
• Максимумът от джоба не покрива застрахователна премия, но включва всички други плащания, подлежащи на приспадане, доплащане и съзастраховане.
Допълнителна информация:
- Разлика между излишък и приспадане
- Разлика между приспадане и премия
